Analyseskema

ASSURANCE FORUM
FORSIKRINGSMÆGLERE

ANALYSESKEMA

PRIVATFORSIKRINGER

Indboforsikring

Motorkøretøj

Villa-forsikring

Fritidshus

STAMDATA
Navn:		Cpr nr.
Stilling:		Tlf.:
Adresse:		Stednavn:
Postnr.:		By:
Ægtefælle/Samlever:		Cpr nr.:
Nuværende selskab:
Antal skader seneste 3 år:
Bemærkninger:
*Husk: Se præmieopkrævning (evt. via PBS) og policer*

Medlem af forsikringsmæglerforeningen Randersvej 335, Lisbjerg 8200 Århus N Tlf.: 86 23 21 00 - Fax.: 86 23 21 77

Top	Ulykke			Hundeansvar	Motorkøretøj	Villa-forsikring			Fritidshus
INDBOFORSIKRING
Nuv. selskab					Police nr.:
Præmietermin:		1 årlig			Halvårlig			Kvartårlig
Forfaldsdato:					Nuv. forsikringssum pr.			(dd-mm-år)
Nuv. præmie pr.:		(dd-mm-år)			Kr.			Selvrisiko kr:
Omfang:
Privat ansvar:					Indbo:
Guld & sølv m.v. udvidet:					Mønter, frimærker udv.
Glas & kumme					Cykel:
El-skader:					Tyverialarm:
Andre udvidelser:					Hvilke:
Bemærkninger:

Top	Indboforsikring		Hundeansvar	Motorkøretøj	Villaforsikring		Fritidshus
ULYKKESFORSIKRING
Nuv. selskab				Police nr.:
Præmietermin:		1 årlig		1/2 årlig		1/4 årlig
Forfaldsdato:		(dd-mm-år)		Nuv. præmie: pr.		(dd-mm-år)
Nuv. forsikringssum v/død		Mand kr.		Kvinde: kr.		Barn: kr.
Invaliditet:		Mand: kr.		Kvinde: kr.		Barn: kr.
Forsikringstype:		Mand:		Kvinde:		Barn/Heltid:
Omfang:
Erhverv mand:				Fareklasse:
Erhverv kvinde:				Fareklasse:
Død:		Invaliditet:		Tandskader:		Tyggeskader:
Børn:		Nuv. klausuler / forbehold:
Bemærkninger:

Top	Indboforsikring			Ulykke	Motorkøretøj	Parcelhus			Fritidshus
HUNDEANSVARSFORSIKRING
Lovpligtig:			Udvidet dækning				Antal:

Top	Indboforsikring			Ulykke	Hundeansvar	Villaforsikring			Fritidshus
MOTORKØRETØJSFORSIKRING
Bil:
Nuv. selskab					Police nr.:
Præmietermin:		1 årlig			1/2 årlig			1/4 årlig
Nuv. præmietrin:		Nuv.præmie pr.			(dd-mm-år)			Kr.

Forfaldsdato:		(dd-mm-år)			Nuv. selvrisiko:			Kr.
Bil data:
Fabrikat:					Modeltype:
Stelnr:					Reg.nr.:
Årgang:					Nyværdi kr:
Vægt:					Benyttelse:
Omfang:
Ansvar:					Kasko:
Friskader:					Træk:
Autoulykke:					Afsavnserstatning:
Fastpræmie:					Biltelefon:
Bemærkninger:

Top	Indboforsikring			Ulykke	Hundeansvar	Motorkøretøj			Fritidshus
VILLAFORSIKRING
Nuv. selskab					Police nr:
Præmietermin:		1 årlig			1/2 årlig			1/4 årlig
Nuv. præmie pr.		(dd-mm-år)			Kr.			Selvrisiko kr.
Husets data:
Adresse:					Postnr.:
Matr. nr.:					Sogn:
Ejerlav::					Byggeår:
Bolig areal:			(m2)		Antal plan:		Swimmingpool
Opvarmningsform:					Andet:
Hård tag:					Andet:
Alternativ energi:					Erhverv:		(m2)
Typehus:					Evt.type:
Til- / ombygning:
Omfang:
Brand					Kasko:
Svamp & Insekt:					Forbehold:
Rørskade udvidet:					Rørskade begrænset:
Bemærkninger:

Top	Indboforsikring			Ulykke	Hundeansvar	Motorkøretøj			Villaforsikring
FRITIDSHUSFORSIKRING
Nuv. selskab:					Police nr.:
Præmietermin:		1 årlig			Halvårlig			Kvartårlig
Forfaldsdato:		(dd-mm-år)			Nuværende indbosum:			Kr.:
Nuværende præmie pr.:		(dd-mm-år)			Kr.			Selvrisiko: Kr.
Husets data:
Adresse:					Postnr.:
Sogn:					Ejerlav:
Byggeår:					Bebygget areal::		(m2)
Antal plan:					Swimmingpool:
Opvarmningsform:					Andet:
Hård tag:					Andet:
Alternativ energi:					Typehus:
Til-/ombygning:
Omfang:
Brand					Kasko:
Svamp & Insekt:					Forbehold:
Rørskade udvidet:					Rørskade begrænset:
Bemærkninger: